作者：阿托品    來源：賽柏藍(lán)

7月18日，北京、天津、河北三地衛(wèi)計(jì)委部門負(fù)責(zé)人北京市政府辦公廳主辦的“市民對(duì)話一把手·京津冀協(xié)同發(fā)展”特別節(jié)目中，介紹京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展進(jìn)展、回應(yīng)三地居民關(guān)切的問題。

京津冀三地近期簽訂了《藥品醫(yī)藥耗材聯(lián)合采購協(xié)議》，此外，京津冀還簽署了《衛(wèi)生應(yīng)急協(xié)議》、《疾病預(yù)防控制協(xié)議》、《醫(yī)療衛(wèi)生全面協(xié)同發(fā)展協(xié)議》等，為三地共同應(yīng)對(duì)疾病、控制公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)奠定了基礎(chǔ)性作用。三地將建立短缺藥品通報(bào)制度、資源共享應(yīng)急儲(chǔ)備機(jī)制和京津冀藥品商業(yè)賄賂黑名單制度等。

據(jù)悉，為落實(shí)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，降低京津冀地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)成本，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，京津冀將統(tǒng)一進(jìn)行藥品招標(biāo)、耗材采購，從而形成一個(gè)京津冀統(tǒng)一的醫(yī)療和醫(yī)藥市場(chǎng)，最終將直接惠及三地的老百姓?！毒┙蚣剿幤丰t(yī)用耗材聯(lián)合采購協(xié)議》的簽訂，標(biāo)志著京津冀藥品、醫(yī)用耗材集中采購協(xié)同發(fā)展工作正式啟動(dòng)。

根據(jù)北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來英介紹在節(jié)目中的介紹，目前北京市已建成了43個(gè)醫(yī)聯(lián)體，涉及到400多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外，石景山、朝陽幾個(gè)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站試點(diǎn)由快遞配送藥品到家服務(wù)。醫(yī)生處方了藥品后，患者無需排隊(duì)取藥，通過類似于快遞的配送系統(tǒng)，直接將藥品送藥到患者家里。

跨省醫(yī)院聯(lián)合采購模式終于啟動(dòng)？

醫(yī)院聯(lián)合采購模式方面，自從2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》7號(hào)文頒布以來，醫(yī)院聯(lián)合采購模式已經(jīng)在各省啟動(dòng)。醫(yī)院聯(lián)合打包報(bào)量，“以量換價(jià)，量價(jià)掛鉤”模式采購藥品，從而降價(jià)藥價(jià)。

按照7號(hào)文和70號(hào)文，國家是鼓勵(lì)省際跨區(qū)域、?？漆t(yī)院等聯(lián)合采購。然而實(shí)際上除了義烏、珠海、寧波、玉溪和三明之間簽訂了《藥品及醫(yī)用耗材聯(lián)合限價(jià)采購協(xié)議》試水省際跨區(qū)域聯(lián)合采購，目前并沒有其它省市開始跨區(qū)域采購，京津冀聯(lián)合采購一旦執(zhí)行，是有史以來區(qū)域最大的一次省際醫(yī)院跨區(qū)域采購。

據(jù)商務(wù)部最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年，北京的七大類醫(yī)藥商品的銷售總額為1380億，天津?yàn)?span lang="EN-US">519億，河北為451億，其市場(chǎng)總量將達(dá)到2350億，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額16613億元，這三地占到了全國醫(yī)藥市場(chǎng)1/7左右。

按照商務(wù)部的統(tǒng)計(jì)，2015年，醫(yī)藥零售市場(chǎng)的金額為3323億，在藥品市場(chǎng)中占比為20%，以此比例計(jì)算，京津冀三地非零售市場(chǎng)采購金額為1880億人民。如果三省聯(lián)合采購的話，對(duì)于藥企來說，這可是超過1800億的大市場(chǎng)，不可忽視！

京津冀聯(lián)合采購與國務(wù)院大力推進(jìn)京津冀一體化的規(guī)劃相關(guān)，預(yù)計(jì)不會(huì)脫離目前的7號(hào)文和70號(hào)文的規(guī)則。醫(yī)院有望根據(jù)京津冀三省市中的最低價(jià)采購?fù)簧a(chǎn)廠家同一藥品。

此外，京津冀聯(lián)合采購的模式一旦成功，將有望會(huì)促進(jìn)更多省份聯(lián)合采購，如長三角聯(lián)合采購、云川渝聯(lián)合采購模式。

思考：松散醫(yī)聯(lián)體的困境

分級(jí)診療的推動(dòng)更是需要醫(yī)聯(lián)體，因?yàn)橐獙?shí)現(xiàn)首診在基層、大病小病分開就診，就需要建立雙向轉(zhuǎn)診渠道。2015和2016年是不少省市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的快速推進(jìn)期。

據(jù)網(wǎng)上數(shù)據(jù)顯示，2015年底，全國至少有435家各種形式的醫(yī)聯(lián)體，管理合作模式多元化，有托管，有幫扶，也有直屬；有多家橫向醫(yī)聯(lián)體亦有多家縱向醫(yī)聯(lián)體。然而，醫(yī)聯(lián)體將以何種模式可持續(xù)運(yùn)作，科學(xué)的合作機(jī)制到底如何建立，目前還處于探索階段。

已組合的醫(yī)聯(lián)體多數(shù)管理模式較為松散，醫(yī)聯(lián)體的成員單位名義上資源互通，其實(shí)較依賴大醫(yī)院的幫扶，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大三甲醫(yī)院簽署托管合作協(xié)議，大三甲醫(yī)院作為托管方為其提供技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn)，并且選派專家定期到基層醫(yī)院坐診，以此來提高基層醫(yī)療服務(wù)能力。實(shí)際上，醫(yī)聯(lián)體之間并沒有協(xié)議規(guī)范組織下的醫(yī)院資源互通機(jī)制和利益分配制度。

隨著醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)分級(jí)診療制度，常見病和慢性病的患者會(huì)流向社區(qū)，疑難重癥則集中在大三甲醫(yī)院，這將有可能造成大醫(yī)院的平均醫(yī)療費(fèi)用劇增，專科醫(yī)保額度超標(biāo)的現(xiàn)象。在國家出臺(tái)一系列的控費(fèi)政策之下，大三甲醫(yī)院出于控制醫(yī)療費(fèi)用總額度的需要，容易出現(xiàn)推諉病人的情形。

社區(qū)中心的醫(yī)?？傤~指標(biāo)是按上一年度實(shí)際發(fā)生額預(yù)算新一年的費(fèi)用額度。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，常見病和慢性病的患者下沉和大醫(yī)院康復(fù)期病人下轉(zhuǎn)，將使社區(qū)中心的醫(yī)?？偭刻崆笆褂猛戤吷踔劣谌瓿?，從而受到醫(yī)保部門質(zhì)詢乃至責(zé)罰。鑒于此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦沒有動(dòng)力擴(kuò)大服務(wù)范圍，改善服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)聯(lián)體之間的信息共享和互聯(lián)互通也是需要解決的問題，2015年8月北京市16個(gè)區(qū)縣已經(jīng)建成并同時(shí)能達(dá)到信息共享及互聯(lián)互通的區(qū)域平臺(tái)不足三分之一，由于各區(qū)縣的信息化建設(shè)進(jìn)度不一樣，所以統(tǒng)一整體框架、建設(shè)目標(biāo)、區(qū)縣的數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)共享規(guī)范方面仍存在很大差距。對(duì)于建成的幾個(gè)區(qū)縣平臺(tái)來說，大多都集中在醫(yī)療服務(wù)方面，而在公共衛(wèi)生方面的互聯(lián)互通仍待有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。